Blog Glavca: PAMET V ROKE, KONDOM NA GLAVO!

Tiče pa se vseh! HIV-NAŠE SANJE; doc.dr. Boštjan Mlakar

Spoštovane dame in gospodje!
Na ministrstvu za zdravje so gotovo zadovoljni, ko slišijo, da Slovenija še vedno sodi med države z nizko prevalenco HIV okužb in spolno prenosljivih okužb (SPO) v Evropi. Razlogov za zadovoljstvo pa žal ni, saj je delež testiranj za HIV in druge SPO v Sloveniji zelo nizek. Če ne testiraš, pač ne moreš pokvariti dobre statistike!

HIV in AIDS sta praviloma za medije zanimivi temi le okoli 1. decembra. Nato vse bolj ali manj potihne. Žal pa smo že lani odkrili skoraj enkraten porast novih HIV okužb, med katerimi so bili številni moški, ki seksajo z moškimi (MSM) z že razvitim AIDS-om. Kar pomeni, da so bili okuženi že 10, 15 ali več let. Da imamo v Sloveniji izjemen porast sifilisa v zadnjih letih pa ni slišala niti večina zdravnikov. Naraščajoč trend je tudi letos.

Daleč od zanimanja ministrstva, ZZZS, politike in medijev pa je problem proktologije in analnega zdravja, analne HPV okužbe in druge analne SPO. Zadnjik je pač že z imenom obsojen, da je zadnji. In bojda zanj zna poskrbeti vsak zdravnik. Govoriti o »ritnih problemih« v javnosti pa se itak ne spodobi. Govoriti o analnem seksu in analnem zdravju pa je nemoralno in zgražanja vredno.Ker sem kirurg pač ne znam saditi rožic, zato se vam, spoštovani, opravičujem. Kadar odstranim tumor iz danke imam pač krvave in blatne roke! Pomemben pa je rezultat, mar ne?

Moramo govoriti o analnem seksu in analnem zdravju, saj po ravno objavljeni študiji analno spolno občuje več kot 20% Slovenk in več kot 30% Slovencev! Če ste to priznali, je realen delež gotovo višji! Nihče pa še ni razložil 10% razlike med spoloma. Morda pa 10% Slovencev seksa z drugim moškim? Pa to sploh ni važno. Deliti moške na geje in strejte je že zdavnaj mimo. Svet ni črno bel, temveč mavričen. Zato govorimo o populaciji MSM. In verjemte mi, da vsak med vami pozna več kot enega, morda še tega ne ve, saj vsem ne piše na čelu, kaj jim je všeč in kako!

Zakaj zdaj mešam analni seks, HIV, MSM in ženske (tako njihove, kot od popolnoma strejt moških)?Zato, ker se nas vseh tiče problem HIV-a in SPO. Zato, ker vsi potrebujemo zadnjik, tako in/ali drugače!

Vsem mora biti jasno, da so receptivni analni spolni odnosi najpogostejši vzrok za okužbo s HIV in drugimi SPO med MSM! Tudi za ženske je nezaščiten analni seks nevarnejši kot vaginalni. Zadnjik in danka sta namreč le fakultativno spolni organ, trenje in mikropoškodbe s krvavitvijo so bolj verjetne med analnim kot pri vaginalnem seksu.

Skrb za analno zdravje vseh, ki analno seksajo je zelo pomemben del preventive zajezitve HIV epidemije! Prisotnost bolezenskih sprememb zadnjika in danke (vnetja, hemoroidalna bolezen, fistule, kondilomi) namreč bistveno poveča tveganje za krvavitev in posledično za okužbo s HIV med analnim spolnim odnosom. Logično, mar ne?

Okužba s humanimi virusi papiloma (HPV) je sicer najpogostejša SPO, še posebej analna okužba pri MSM in je nedvomno povezana tudi z razvojem analnega raka. Se govori kaj o tem? Ne! Že vrabci pa čivkajo o preventivi raka na materničnem vratu, ki ga pravtako povzročajo visokorizični HPV. In prav je tako! Sprejeto je cepljenje s štirivalentnim cepivom proti HPV za dekleta, kar je pohvalno! V imenu staršev deklet se za to odločitev zahvaljujem ministru za zdravje!

Svojega starejšega sina pa sem cepil iz svojega žepa. Zakaj?

HPV namreč ni diskriminatoren in heteronormativen tako kot naš zdravstveni sistem. Enako všeč so mu fantje in punce, tako nožnica kot zadnjik! Če že ni denarja za predraga cepiva tudi za fante, se naj proktologu, vsaj zagotovi sredstva za izvajanje programa analnega zdravja za MSM, kot tudi za ženske, ki analno seksajo.

Delež analnega raka med HIV pozitivnimi MSM je namreč že primerljiv z deležem raka materničnega vratu pri ženskah v obdobju pred pričetkom preventivnih ginekoloških pregledov (PAP presejalnega testiranja).

Če je komu všeč ali ne, zapisano je bilo: »In zadnji bodo prvi in prvi bodo zadnji«. Zadnjik je po mojem mnenju pač prvi, za katerega zdravje moramo poskrbeti, če analno seksamo! Zdrav zadnjik namreč pomeni manjše tveganje za okužbo s HIV in drugimi SPO!

Drug problem o katerem se molči je dejstvo, da je delež depresij, anksioznosti in samomorilnega vedenja bistveno višji med MSM v primerjavi s heteroseksualnimi moškimi. Prepoznavanje duševne stiske in ustrezno ukrepanje sodi k širši preventivi HIV in SPO okužb, saj sta prisotnost depresije in/ali anksioznosti povezani z bolj rizičnim spolnim obnašanjem MSM . Študije iz ZDA govorijo, da je med mladostniškimi samomori kar tretjina gejev.Se vam zdi normalno, da mora v Sloveniji na ta problem opozarjati kirurg?

Širjenje HIV-a in SPO med MSM lahko omejimo le z multidisciplinarnim pristopom in razumevanjem vsestranske problematike zdravstvenega varstva MSM, z ustreznim financiranjem, novimi programi in s sodelovanjem nevladnih GLBT organizacij. Optimalno bi bilo organizirati od države financirane centre za zdravstveno varstvo MSM, kjer bi bilo moč brez napotnice opraviti vsa testiranja, vključno s proktološkim in urološkim pregledom, psihološko podporo itd.

Zakaj brez napotnice?
Veste kako težko najstnik, ki se samoobtožuje zaradi svoje drugačne spolne usmerjenosti poišče pomoč? Kako težko poročen moški s kopico otrok, doma s podeželja, pri svoji vaški zdravnici dobi napotnico za preventivni proktološki pregled. Mar mislite, da ji bo povedal, da napotnico potrebuje, ker občasno analno seksa s sosedom? Raje kot na testiranje za HIV, ker je rizično seksal z moškim ali prostitutko bo povprečni Slovenec zjutraj tekel na Zavod za transfuzijo in daroval kri. Povprečni Slovenec bo raje čakal mesece, da mu bodo analne bradavice zaprle izhod iz zadnjika kot zdravniku priznal, da je bil v postelji z moškim. Ko bo končno zbral pogum pa bo še mesece čakal na proktološki pregled in operacijo. Če bo imel res smolo, pa bo moral počakati na drugo koledarsko leto, ker je kirurg že porabil koncesijo, na prošnje po dodatni pa ne dobi z ministrstva za zdravje že več kot dve leti niti odgovora.

Spoštovani!
Celotna družba je zaradi homofobičnosti soodgovorna, da nekateri raje resno zbolijo ali izberejo smrt kot, da bi drugim priznali, da so pač »drugačni«! Zato je v moji ambulanti »drugačnost« vrednota! Svet bi bil brez drugačnosti siv. Si predstavljate, kako dogočasno bi bilo, če bi bili vsi kot kloni! Mar ni lepo, da nam sije mavrica na nebu in da imamo nešteto odtenkov zelene. Zato nujno potrebujemo drugačne pristope in nove rešitve, ki bodo prijaznejše do »drugačnih« in bodo spodbujale testiranja za HIV in SPO.

Spoštovane dame in gospodje! Dragi bratje in sestre!

Imamo sanje, da bomo nekoč v Sloveniji vsi državljani enakopravni, ne glede na spolno usmerjenost! Imamo sanje, da bomo nekoč v Sloveniji vsi državljani, ne glede na spolno usmerjenost, deležni kvalitetnih preventivnih in kurativnih zdravstvenih storitev! Imam sanje, da bomo nekoč v Sloveniji razvili zdravstveno varstvo prilagojeno specifičnim potrebam GLBT populacije!
Z vašo udeležbo na prireditvi prispevate k uresničitvi teh sanj!
HVALA!

Avtor:
doc.dr.Boštjan Mlakar,dr.med, specialist kirurg
Kirurški center ZDRAV SPLET

Govor je doc.dr. Boštjan Mlakar pripravil za Dobrodelni ples ob Tednu Parade ponosa 2009. Ker je bil zaradi prispevkov ob napadu na udeležence literarnega večera članek nekoliko prezrt, ga objavljam še enkrat. IK